| ΕΦΗΜΕΡΙΔΑ ΤΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΕΩΣ
ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ 1 Απριλίου 2026
ΤΕΥΧΟΣ ΔΕΥΤΕΡΟ
Αρ. Φύλλου 1817 ΑΠΟΦΑΣΕΙΣ
Αριθμ. Κ΄46/08/28.01.2026
Τροποποίηση και Κωδικοποίηση του Οργανισμού του Λογαριασμού Υγείας Μελών Σώματος Ορκωτών Ελεγκτών Λογιστών. ΤΟ ΕΠΟΠΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ ΤΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ ΟΡΚΩΤΩΝ ΕΛΕΓΚΤΩΝ ΛΟΓΙΣΤΩΝ Το Εποπτικό Συμβούλιου του Σώματος Ορκωτών Ελεγκτών Λογιστών κατά την υπό στοιχεία Κ46/08/28.1.2026 συνεδρίασή του, αφού έλαβε υπόψη του: 1) Την διάταξη της παρ. 10 του άρθρου 24 του π.δ. 226/1992 , 2) το γεγονός ότι οι διατάξεις της παρούσας δεν αφορούν σε διοικητική διαδικασία για την οποία υπάρχει υποχρέωση καταχώρισης στο ΕΜΔΔ - ΜΙΤΟΣ και 3) το γεγονός ότι από την παρούσα δεν προκαλείται δαπάνη σε βάρος του κρατικού προϋπολογισμού, ενέκρινε ομόφωνα την τροποποίηση της υπό στοιχεία Ι΄79/03/15.05.2024 προηγούμενης απόφασής του και την εκ νέου τροποποίηση και κωδικοποίηση του Οργανισμού του Λογαριασμού Υγείας Μελών Σώματος Ορκωτών Ελεγκτών Λογιστών, ο οποίος έχει ως εξής: α) Να τροποποιήσει τις παρακάτω παραγράφους του Οργανισμού του Λογαριασμού Υγείας Μελών Σώματος Ορκωτών Ελεγκτών Λογιστών ως εξής: α1) στην παρ. 1 του άρθρου 1 μετά τη φράση «ανεξάρτητος Λογαριασμός» προστίθεται η πρόταση «φορέας κοινωνικής ασφάλισης κατά το άρθρο 1 του ν. 2084/1992». Επίσης στο τέλος αυτής της παραγράφου, μετά την λέξη «Αθήνα» προστίθεται η φράση «που τελεί υπό την εποπτεία του Υπουργού Εργασίας και Κοινωνικής Ασφάλισης». α2) Η παρ. 2 του άρθρου 1 τροποποιείται ως εξής: 2. Σκοπός του «Λογαριασμού» είναι: α) Η παροχή στα άμεσα μέλη του και στα εξαρτώμενα από αυτά έμμεσα μέλη υποχρεωτικής ιατρικής, φαρμακευτικής, προληπτικής, νοσοκομειακής και εξωνοσοκομειακής περίθαλψης σε είδος και σε χρήμα, καθώς και επιδομάτων και βοηθημάτων ιατρικής και κοινωνικής φύσεως, σύμφωνα με τους όρους του παρόντος. β) H παροχή στα αναφερόμενα άρθρο 2 απλά μέλη και στα εξαρτώμενα από αυτά έμμεσα μέλη προαιρετικής - συμπληρωματικής προς την παρεχόμενη από τον φορέα της υποχρεωτικής ασφάλισης ιατρικής, φαρμακευτικής, προληπτικής, νοσοκομειακής και εξωνοσοκομειακής περίθαλψης σε είδος και σε χρήμα, σύμφωνα με τους όρους του παρόντος. Συμπληρωματική παροχή υγείας ορίζεται η διαφορά μεταξύ των παροχών υγείας (σε είδος ή/και σε χρήμα) που χορηγεί ο φορέας υποχρεωτικής ασφάλισης ασθένειας στα απλά μέλη ή των παροχών που δικαιολογεί, με τις παροχές που χορηγεί ο «Λ.Υ.Μ..-Σ.Ο.Ε.Λ» κατά τους όρους πάντως του εκάστοτε ισχύοντος Κανονισμού του. α3) Το άρθρο 2 τροποποιείται ως εξής: 1. Τα μέλη του «Λ.Υ.Μ..-Σ.Ο.Ε.Λ.» διακρίνονται σε άμεσα μέλη, σε απλά μέλη και σε έμμεσα μέλη. α) `Αμεσα μέλη υποχρεωτικώς ασφαλισμένα είναι τα εν ενεργεία μέλη του Σ.Ο.Ε.Λ. (εν ενεργεία Ο.Ε.Λ. και Α.Ο.Ε.Λ.). β) Απλά μέλη προαιρετικώς και συμπληρωματικώς ασφαλισμένα είναι: • οι διοικητικοί υπάλληλοι του Σ.Ο.Ε.Λ., του Σ.Ο.Λ., του Ι.Ε.Σ.Ο.Ε.Λ. και των Ελεγκτικών Εταιρειών, στους οποίους περιλαμβάνονται και οι φοροτεχνικοί υπάλληλοι των ελεγκτικών εταιρειών, καθώς και οι υπάλληλοι των θυγατρικών τους εταιρειών, • οι συνταξιούχοι Ο.Ε.Λ. ή Α.Ο.Ε.Λ. και διοικητικοί υπάλληλοι του Σ.Ο.Ε.Λ., του Σ.Ο.Λ., του Ι.Ε.Σ.Ο.Ε.Λ. και των ελεγκτικών εταιρειών και των θυγατρικών τους, • τα σε αναστολή ευρισκόμενα μέλη του Σ.Ο.Ε.Λ. (Ο.Ε.Λ. και Α.Ο.Ε.Λ.). γ) Έμμεσα μέλη, εφόσον ζητηθεί εγγράφως από το μέλος, είναι: • οι σύζυγοι των μελών ή οι συμβαλλόμενοι με σύμφωνο ελεύθερης συμβίωσης και • τα τέκνα των μελών έως τη συμπλήρωση του 32ου έτους της ηλικίας τους υπό την προϋπόθεση ότι δεν εργάζονται και δεν ασφαλίζονται σε άλλον ασφαλιστικό φορέα υγείας. Αν είναι πλήρως ανίκανα για εργασία και η ανικανότητα είχε προκύψει έως το 18ο έτος της ηλικίας τους ασφαλίζονται εφ΄ όρου ζωής. Η ανικανότητα προς εργασία των ενήλικων τέκνων διαπιστώνεται με γνωμάτευση Υγειονομικής Επιτροπής του Κέντρου Ενιαίας Πιστοποίησης Αναπηρίας (Κ.Ε.Π.Α.). 2. Τα άμεσα μέλη ασφαλίζονται υποχρεωτικά στον «Λ.Υ.Μ.-Σ.Ο.Ε.Λ.». Τα εξαρτώμενα από αυτά έμμεσα μέλη ασφαλίζονται επίσης υποχρεωτικά στον «Λ.Υ.Μ..-Σ.Ο.Ε.Λ.» σύμφωνα με το παρόν, εκτός αν ασφαλίζονται από ίδιο δικαίωμα σε φορέα υποχρεωτικής ασφάλισης ασθένειας. 3. Τα απλά μέλη και τα εξαρτώμενα από αυτά έμμεσα μέλη ασφαλίζονται προαιρετικά για συμπληρωματικές παροχές στο Ταμείο, σύμφωνα με το παρόν. 4. Σε περίπτωση θανάτου άμεσου μέλους, το οποίο έχει συμπληρώσει τουλάχιστον 5ετή ασφάλιση στον «Λ.Υ.Μ..-Σ.Ο.Ε.Λ.», η/ο σύζυγος ή ο/η συμβαλλόμενος σε σύμφωνο ελεύθερης συμβίωσης δικαιούται να παραμείνει στην ασφάλιση του «Λογαριασμού» καταβάλλοντας τις εισφορές που βαρύνουν τον άμεσα ασφαλισμένο. Η σχετική αίτηση πρέπει να υποβληθεί εγγράφως εντός αποκλειστικής προθεσμίας τριών μηνών από τον θάνατο του άμεσου μέλους. Στην περίπτωση αυτή παραμένουν ασφαλισμένα και τα τέκνα του θανόντος άμεσου μέλους καταβάλλοντας τις εισφορές του έμμεσου μέλους Στην περίπτωση που ο/η σύζυγος του θανόντος δεν ζητήσει εγγράφως την ασφάλιση στο «Λογαριασμό», τα τέκνα του/της παύουν να είναι έμμεσα ασφαλισμένα μέλη και δεν δικαιούται παροχών, εκτός αν αιτηθούν τη συνέχιση της ασφάλισής τους καταβάλλοντας έκαστο εξ αυτών τις εισφορές του άμεσου μέλους. 5. Τα άμεσα μέλη τα οποία συνταξιοδοτούνται δικαιούνται να παραμείνουν στην ασφάλιση του Λογαριασμού. ως έμμεσα μέλη, αν η/ο σύζυγος έχει την ιδιότητα του άμεσου μέλους. 6. Τα μέλη του «Λογαριασμού» υποχρεούνται: α) Να τηρούν τα προβλεπόμενα από τον παρόντα «Οργανισμό» και τον «Κανονισμό» και να καταβάλλουν στο «Λογαριασμό» τα ποσά που προκύπτουν από την εκκαθάριση που αφορά στη νοσοκομειακή τους περίθαλψη, για την οποία έχει εκδώσει εγγυητική επιστολή το Σ.Ο.Ε.Λ./Λογαριασμός Υγείας ή άλλη παροχή για την οποία ο «Λογαριασμός» έχει καταβάλει σχετική αμοιβή. β) Να ασκούν τα δικαιώματά τους με βάση τον νόμο, το παρόν και τον Κανονισμό και με καλή πίστη. Ενδεικτικά να υποβάλουν ακριβή και αληθή στοιχεία, δηλώσεις και δικαιολογητικά, να ενημερώνουν για την οικογενειακή τους κατάσταση, να συνεργάζονται με τις υπηρεσίες του Ταμείου κατά τον έλεγχο των στοιχείων και δικαιολογητικών και εν γένει να επιδεικνύουν τη συμπεριφορά που αρμόζει στα μέλη του Λογαριασμού, προκειμένου αυτό να εκπληρώνει απρόσκοπτα τον καταστατικό του σκοπό. Η με οποιανδήποτε τρόπο εξαπάτηση του «Λογαριασμού», είτε με την υποβολή ανακριβών ή ψευδών δικαιολογητικών δαπανών ή άλλων στοιχείων για την επιτυχία ευνοϊκού καθορισμού αιτούμενης από το «Λογαριασμό» κάθε είδους συνδρομής, είτε με την καταστροφή στοιχείων, είτε με την απόκρυψη κάθε ατομικής ή οικογενειακής μεταβολής, είτε με την παρεμβολή προσκομμάτων ή δυσχερειών στον έλεγχο που γίνεται από τα αρμόδιο όργανα του «Λογαριασμού», είτε με την παροχή ανακριβών πληροφοριών για γεγονότα που έχουν έννομες συνέπειες για το «Λογαριασμό», είτε με τη παράβαση του «Οργανισμού» ή του «Κανονισμού», είτε με οποιοδήποτε άλλο τρόπο, συνιστά ανάρμοστη συμπεριφορά. Στην περίπτωση αυτή η ΕΠ.Ε.Λ.-Σ.Ο.Ε.Λ. ενημερώνει με αιτιολογημένη εισήγηση το Εποπτικό Συμβούλιο του Σ.Ο.Ε.Λ. για τη λήψη σχετικών μέτρων. Ειδικά για τους Ο.Ε.Λ. το Ε.Σ. του Σ.Ο.Ε.Λ. ενημερώνει το Δ.Σ. της Ε.Λ.Τ.Ε. για εξέταση πιθανής παραπομπής στο πειθαρχικό του άρθρου 34 του Ν. 4449/2017 . α4) Το άρθρο 3 τροποποιείται ως εξής: Α. Δικαιούχοι των παροχών σε είδος Δικαιούχοι των παροχών σε είδος, είναι όλα τα μέλη του Λ.Υ.Μ.-Σ.Ο.Ε.Λ. του άρθρου 2 του παρόντος. Ειδικά για τα κάτωθι μέλη πρέπει να συντρέχουν οι εξής προϋποθέσεις: α) Οι σύζυγοι/συμβαλλόμενοι με σύμφωνο συμβίωσης των άμεσα ασφαλισμένων δικαιούνται παροχών, με καταβολή επασφαλίστρου, όπως αυτό εκάστοτε προβλέπεται στο παρόν (άρθρ. 4 υπό Α περ. γ) είτε είναι, είτε δεν είναι ασφαλισμένοι σε άλλο ασφαλιστικό φορέα. β) τα τέκνα των άμεσα ασφαλισμένων, έως τη συμπλήρωση του 32ου έτους της ηλικίας τους υπό την προϋπόθεση ότι δεν εργάζονται και δεν ασφαλίζονται σε άλλον ασφαλιστικό φορέα υγείας, λαμβάνοντας υπόψη και την παρ. 4 του άρθρου 2 του παρόντος, δικαιούνται παροχών με καταβολή επασφαλίστρου, όπως αυτό εκάστοτε προβλέπεται στο παρόν (άθρ. 4, υπό Α περ. δ). Η συμπλήρωση του έτους της ηλικίας συντελείται στις 31η Δεκεμβρίου του έτους που συμπληρώνονται τα παραπάνω όρια ηλικίας. Β. Δικαιούχοι των παροχών σε χρήμα: Δικαιούχοι όλων των παροχών σε χρήμα που αναφέρονται στο κεφάλαιο Β του άρθρου 6 του παρόντος είναι τα υποχρεωτικά ασφαλισμένα άμεσα μέλη του Σ.Ο.Ε.Λ. Τα απλά μέλη που είναι προαιρετικά - συμπληρωματικά ασφαλισμένα είναι δικαιούχοι παροχών σε χρήμα των περ. γ, ε, στ, ζ, και η του άρθρου 6 Β του παρόντος. Στην περίπτωση που μέλος του «Λογαριασμού» έχει απαίτηση από τρίτους ή εισέπραξε ποσό ως αποζημίωση για έξοδα νοσηλείας από τρίτο - υπεύθυνο γι΄ αυτήν τη νοσηλεία, εκχωρεί αυτήν την απαίτηση ή καταβάλλει το ποσόν που εισπράχθηκε στον «Λογαριασμό» μέχρι του ποσού που καταβλήθηκε ή οφείλεται στο μέλος αυτό από τον «Λογαριασμό». Γ. Χρόνος ασφάλισης και παροχών: α. Ως έναρξη ασφάλισης νοείται για τα άμεσα μέλη η ημερομηνία πρόσληψής τους από ελεγκτική εταιρεία ή το αργότερο από την ημερομηνία Ορκωμοσίας τους ως Α.Ο.Ε.Λ., μετά από έγγραφη γνωστοποίηση από την ελεγκτική εταιρεία. Για τους διοικητικούς υπαλλήλους που δύνανται να ασφαλισθούν ως απλά μέλη η έναρξη ασφάλισης αρχίζει από την ημερομηνία έγγραφης αίτησής τους που διαβιβάζεται από την ελεγκτική εταιρεία. β. Για τα έμμεσα ασφαλισμένα τέκνα η ασφάλιση αρχίζει από την ημερομηνία γέννησής τους, εφόσον έχει δηλωθεί και υποβλήθηκαν τα σχετικά δικαιολογητικά εντός μηνός από την ημερομηνία γέννησης, διαφορετικά από την ημερομηνία υποβολής της έγγραφης αίτησης του μέλους με τα δικαιολογητικά στον «Λογαριασμό», η οποία πρέπει υποχρεωτικά να υποβληθεί μέχρι την συμπλήρωση του δέκατου όγδοου έτους της ηλικίας του τέκνου. γ. Για τους έμμεσα ασφαλισμένους συζύγους/συμβαλλόμενους σε σύμφωνο συμβίωσης η ασφάλιση αρχίζει από την ημερομηνία υποβολής της αίτησης και των δικαιολογητικών τέλεσης του γάμου (θρησκευτικού ή πολιτικού) ή της υπογραφής συμφώνου συμβίωσης, εφόσον η αίτηση με τα δικαιολογητικά υποβληθεί εντός έτους στον «Λογαριασμό». Ειδικά για τους συζύγους/συμβαλλόμενους με σύμφωνο συμβίωσης που απώλεσαν την εξ ιδίου δικαιώματος ασφάλιση ασθένειας δύναται να γίνει η εγγραφή τους στον «Λογαριασμό» εντός τριών μηνών από την απώλεια της ασφάλισής τους και για όσο χρονικό διάστημα διαρκεί η απώλεια αυτή. Ως ημερομηνία έναρξης της ασφάλισης ορίζεται η ημερομηνία υποβολής της αίτησης με πλήρη τα απαιτούμενα δικαιολογητικά. δ. Η ιατρική περίθαλψη παρέχεται στα άμεσα μέλη, στα απλά μέλη, καθώς και στα έμμεσα μέλη μετά την πάροδο τριμήνου από την ημερομηνία έναρξης της ασφάλισής τους στον «Λογαριασμό Υγείας» και της αντίστοιχης καταβολής ασφαλιστικών εισφορών. Ειδικά για τα νεογέννητα τέκνα, εφόσον η δήλωση ασφάλισης γίνεται εντός μηνός από την ημερομηνία γέννησης, η ιατρική περίθαλψη παρέχεται από την ημερομηνία γέννησης. ε. Σε περίπτωση αποχώρησης των άμεσων μελών και των απλών μελών και διακοπής της ασφάλισής τους στον «Λογαριασμό», το δικαίωμα για ιατρική περίθαλψη των ιδίων και των εμμέσων - εξαρτώμενων από αυτούς ασφαλισμένων προσώπων διατηρείται επί τρεις μήνες μετά την διακοπή της ασφαλιστικής σχέσης, δίχως προσωπική τους επιβάρυνση με τις αναλογούσες ασφαλιστικές εισφορές. στ. Για τα ασφαλισμένα μέλη του ελεγκτικού προσωπικού που τελούν σε αναστολή άσκησης του επαγγέλματος, εφόσον δεν δηλώσουν εντός μηνός ότι επιθυμούν τη συνέχιση της ασφάλισής τους στο «Λογαριασμό», με την υποχρέωση καταβολής των ανάλογων εισφορών (εργαζόμενου και εργοδότη), διακόπτεται η ασφάλισή τους στον «Λογαριασμό» και δεν έχουν δικαίωμα για ιατρική περίθαλψη μετά την πάροδο τριμήνου από την ημερομηνία αποχώρησης από την ελεγκτική εταιρεία. Η ασφάλισή τους στον «Λογαριασμό» και το δικαίωμά τους για ιατρική περίθαλψη αναβιώνουν μετά την πάροδο τριμήνου από την λήξη της αναστολής τους και την επανέναρξη της ασφάλισής τους στον «Λογαριασμό». Επανέναρξη της ασφάλισης μπορεί να γίνει πριν από την παρέλευση πενταετίας από τη διακοπή της και μόνο για όσους ήταν πριν από τη διακοπή ασφαλισμένοι στο «Λογαριασμό» τουλάχιστον δέκα έτη, με την προϋπόθεση της αποδοχής της ασφάλισής τους από την ασφαλιστική εταιρεία με την οποία έχει συμβληθεί ο «Λογαριασμός». ζ. Τα εξερχόμενα από την υπηρεσία, λόγω συνταξιοδοτήσεως μέλη του Σ.Ο.Ε.Λ. και διοικητικοί υπάλληλοι του Σ.Ο.Ε.Λ., Σ.Ο.Λ., Ι.Ε.Σ.Ο.Ε.Λ. και των ελεγκτικών εταιρειών και των θυγατρικών τους, που επιθυμούν να συνεχίσουν την ασφάλισή τους με την πρότερη κατάστασή τους (με τα ίδια μόνο έμμεσα ασφαλισμένα μέλη) στον «Λογαριασμό», υποβάλλουν σχετική αίτηση κατά την ημερομηνία της αίτησης συνταξιοδότησής τους, χωρίς να υπάρχει διακοπή της ασφάλισής τους. Σε αντίθετη περίπτωση η παροχή ιατρικής περίθαλψης ισχύει για ένα τρίμηνο. Αν κάποιοι από αυτούς έχουν μεταβολή της οικογενειακής τους κατάστασης μετά τη συνταξιοδότησή τους (π.χ. γάμος/σύμφωνο συμβίωσης, γέννηση, υιοθεσία, αναγνώριση τέκνου) θα ασφαλίζουν τα εξαρτώμενα μέλη τους, εφόσον και στο μέτρο που γίνουν δεκτά από την ασφαλιστική εταιρεία με την οποία έχει συμβληθεί ο «Λογαριασμός». η. Το διοικητικό προσωπικό των ελεγκτικών εταιρειών, του Σ.Ο.Ε.Λ., Σ.Ο.Λ. και Ι.Ε.Σ.Ο.Ε.Λ. και των θυγατρικών τους, που είναι άμεσα ασφαλισμένο στο «Λογαριασμό», για το διάστημα της άδειας κυοφορίας, λοχείας, προστασίας της μητρότητας, άδειας άνευ αποδοχών και ασθενείας για να συνεχίσει να είναι ασφαλισμένο οφείλει να καταβάλει το σύνολο των εισφορών (ασφαλισμένου και εργοδότη) στο «Λογαριασμό». θ. Τα ασφαλισμένα μέλη έχουν υποχρέωση να γνωστοποιούν εγγράφως, μέσω τον εταιρειών, στην ΕΠ.Ε.Λ.- Σ.Ο.Ε.Λ. και εντός ενός μηνός κάθε μεταβολή της οικογενειακής τους κατάστασης η οποία έχει οποιαδήποτε συνέπεια για τον «Λογαριασμό» (γάμος, απόκτηση τέκνων, ενηλικίωση τέκνων, ανάληψη ή διακοπή εργασίας τέκνων, στράτευση τέκνων, ανάληψη ή διακοπή εργασίας συζύγων, διαζύγιο, θάνατος, κ.λπ.). Ειδικά για την πρόσληψη ή αποχώρηση ασφαλισμένων μελών οι ελεγκτικές εταιρείες οφείλουν να ενημερώνουν το Σ.Ο.Ε.Λ. εντός πέντε (5) εργασίμων ημερών. ι. Με την ασφάλιση στον Λ.Υ.Μ.-Σ.Ο.Ε.Λ. τα μέλη αποδέχονται ότι o «Λογαριασμός» δικαιούται να παρακρατεί τυχόν οφειλές αυτών από τη μισθοδοσία, τη σύνταξη ή τα οφειλόμενα νοσήλια ή κάθε άλλη παροχή του Σ.Ο.Ε.Λ προς τα μέλη του. Επίσης αποδέχονται ότι οι εργοδότες τους παρακρατούν την εισφορά των ασφαλισμένων, καθώς και οποιεσδήποτε άλλες οφειλές τους στο «Λογαριασμό» και να τις αποδίδουν στον «Λ.Υ.Μ-Σ.Ο.Ε.Λ.». Προς τούτο δεν απαιτείται καμία άλλη διατύπωση καθώς με την ασφάλιση θεωρείται ότι έχει αυτομάτως δοθεί ανέκκλητη εντολή και πληρεξουσιότητα από το ασφαλιζόμενο μέλος προς τον «Λογαριασμό» για την ανωτέρω παρακράτηση. ια. Σε περίπτωση παράβασης των παραπάνω υποχρεώσεων του ασφαλισμένου, μπορεί να αναστέλλεται μετά την πάροδο του καθορισμένου χρονικού ορίου η οποιαδήποτε παροχή από τον «Λογαριασμό» μέχρι την τακτοποίηση της εκκρεμότητας και να αναζητούνται ως αχρεωστήτως καταβληθείσες όποιες παροχές έχουν χορηγηθεί. α5) Στην παρ. Αα του άρθρου 4 μετά τη φράση «των ελεγκτικών εταιρειών», προστίθεται και η πρόταση «και των θυγατρικών τους». α6) Στην παρ. Αβ του άρθρου 4 το ποσοστό συνεισφοράς του εργοδότη από 4,20% τροποποιείται σε 4,50%. α7) Στην παρ. Αγ του άρθρου 4 μετά τη λέξη «συζύγους» προστίθεται η φράση «/συμβαλλόμενους σε σύμφωνο συμβίωσης» α8) Η παρ. Αδ του άρθρου 4, τροποποιείται ως εξής: δ. Τα αναφερόμενα παραπάνω στο άρθρο 3 επασφάλιστρα για τα τέκνα των ασφαλισμένων ανέρχονται σε ποσοστό 0,5% για κάθε τέκνο, έως και τα δύο πρώτα τέκνα, μέχρι το 20ο έτος ή το 26ο έτος εφόσον τα τέκνα σπουδάζουν. Από το 20ό έτος έως το 32ο έτος το επασφάλιστρο για τα τέκνα που δεν σπουδάζουν και τα οποία δεν εργάζονται και δεν είναι ασφαλισμένα σε άλλο ασφαλιστικό φορέα υγείας ανέρχεται σε ποσοστό 1,5% για κάθε τέκνο έως τα δυο πρώτα τέκνα. Τα τέκνα με ποσοστό αναπηρίας διαπιστωμένης από το αρμόδιο ΚΕΠΑ άνω του 67% απαλλάσσονται του επασφαλίστρου. α9) Στο τελευταίο εδάφιο της παρ. Β του άρθρου 4 μετά τη φράση «της Ε.Π.Ε.Λ.-Σ.Ο.Ε.Λ. προστίθεται η πρόταση «και με βάση την ετήσια αναλογιστική μελέτη» α10) Ο τίτλος του άρθρου 5 τροποποιείται και διαμορφώνεται ως εξής: ΄Εισφορές: υπολογισμός, απόδοση και παραγραφή΄. Επίσης, στην παρ. 1 του άρθρου 5 μετά τη λέξη «συνεισφορών» η φράση «όλα τα μέλη του Σώματος Ορκωτών Ελεγκτών Λογιστών» αντικαθίσταται από τη φράση «τα άμεσα μέλη». α11) Στο τρίτο εδάφιο της παρ. 1 του άρθρου 5 μετά τη φράση «ασφαλιστικές μηνιαίες αποδοχές» η φράση «όλων των μελών του Σώματος Ορκωτών Ελεγκτών Λογιστών» αντικαθίσταται από την πρόταση «των άμεσων μελών». α12) Το πρώτο εδάφιο της παρ. 2 του άρθρου 5, τροποποιείται ως εξής: «Οι εισφορές και συνεισφορές των συνταξιούχων και των σε αναστολή ευρισκόμενων μελών που βαρύνουν εξ΄ ολοκλήρου τους ιδίους, υπολογίζονται επί των «ασφαλιστικών μηνιαίων αποδοχών» των εν ενεργεία άμεσα ασφαλισμένων μελών, που αναφέρονται στην προηγούμενη παράγραφο». Επίσης μετά τη φράση «των εν ενεργεία» αντικαθίστανται οι λέξεις «Ορκωτών Ελεγκτών Λογιστών» με τη φράση «άμεσα ασφαλισμένων μελών». Ακόμα στο τέλος αυτής της παραγράφου προστίθεται η φράση «ή τα σε αναστολή ευρισκόμενα μέλη». α13) Στην παρ. 3 του άρθρου 5 μετά τη φράση «των ελεγκτικών εταιρειών» προστίθεται η φράση «και των θυγατρικών τους». Στην ίδια παράγραφο μετά τον πίνακα προστίθενται τα παρακάτω «Ως προϋπηρεσία νοείται ο συνολικός χρόνος ασφάλισης υγείας σε οποιαδήποτε ασφαλιστικό φορέα. Οι παραπάνω αναφερόμενες μηνιαίες εισφορές και συνεισφορές των προαιρετικά ασφαλιζόμενων διοικητικών υπαλλήλων καταβάλλονται για κάθε μήνα στο σύνολό τους, ανεξάρτητα από τις ημέρες και ώρες που τυχόν εργάζονται οι διοικητικού υπάλληλοι, καθότι οι παροχές χορηγούνται στο σύνολό τους. α14) Οι παράγραφοι 5, 6 και 7 του άρθρου 5 τροποποιούνται και διαμορφώνονται σε παραγράφους 5, 6, 7, 8, 9 και 10 ως εξής: 5. Οι εισφορές των μελών υποχρεωτικά παρακρατούνται από τον εργοδότη, ανεξαρτήτως της συμβατικής σχέσης αυτών με το μέλος, και μαζί με τη συνεισφορά του εργοδότη υποχρεωτικά αποδίδονται στο «Λογαριασμό» το αργότερο μέχρι το τέλος του επόμενου μήνα από το μήνα που αφορούν. Στην περίπτωση αυτοαπασχολούμενων Ορκωτών Ελεγκτών και συνταξιούχων η εισφορά του ασφαλισμένου και η συνεισφορά του εργοδότη βαρύνουν τους ίδιους και υποχρεωτικά αποδίδονται από αυτούς το αργότερο μέχρι το τέλος του επόμενου μήνα από το μήνα που αφορούν. Ο «Λογαριασμός» χορηγεί εγγυητικές επιστολές προς τα νοσοκομεία για τα μέλη του. Για τα άμεσα και απλά μέλη που οφείλουν εισφορές άνω των τριών μηνών ο «Λογαριασμός» δύναται να μην χορηγεί εγγυητικές επιστολές. 6. Εάν η ελεγκτική εταιρεία, ή ο ασφαλισμένος στην περίπτωση συνταξιούχων ή αυτασφαλισμένων, δεν αποδίδει εισφορές και κρατήσεις έως το τέλος του επόμενου μήνα λογίζονται προσαυξήσεις αντίστοιχες με τα ισχύοντα στον e-ΕΦΚΑ. 7. Τα ποσά των εισφορών που παρακρατήθηκαν και οι αντίστοιχες εισφορές του εργοδότη, που δεν αποδόθηκαν στο «Λογαριασμό» μέσα στην παραπάνω προθεσμία, θεωρούνται ότι βρίσκονται σε καθυστέρηση για την οποία ο υποχρεούμενος σε απόδοση επιβαρύνεται υπέρ του «Λογαριασμού» με προσαύξηση για κάθε μήνα καθυστέρησης αντίστοιχης με τα ισχύοντα στον e-ΕΦΚΑ. 8. Στην περίπτωση μη καταβολής των εισφορών (εργαζόμενου και εργοδότη) από την ελεγκτική εταιρεία έως το τέλος του επόμενου μήνα, η ΕΠ.Ε.Λ.-Σ.Ο.Ε.Λ. ενημερώνει τα άμεσα μέλη της ελεγκτικής εταιρείας ότι θα έχουν παροχές έως το τέλος του τριμήνου από τον μήνα που αφορούσαν οι μη καταβληθείσες εισφορές και ότι κατά το διάστημα από τον τρίτο μήνα έως και τον έκτο μήνα καλύπτονται από τον «Λογαριασμό» μόνο για τη νοσηλεία τους σε δημόσιο νοσοκομείο. Μετά την πάροδο του εξαμήνου δεν έχουν καμία κάλυψη και αναστέλλεται οποιαδήποτε παροχή προς αυτά. Αν καταβληθούν εκπρόθεσμα οι οφειλόμενες εισφορές και προσαυξήσεις αίρονται οι ανωτέρω περιορισμοί και χορηγούνται κανονικά οι παροχές από τον «Λογαριασμό». 9. Αν τα απλά μέλη του Ταμείου οφείλουν εισφορές για περισσότερους από τρείς μήνες, η χορήγηση των παροχών αναστέλλεται έως ότου εξοφληθούν οι οφειλόμενες εισφορές. 10. Οι οφειλόμενες προς τον "Λογαριασμό" εισφορές παραγράφονται εντός προθεσμίας πέντε ετών από τότε που κατέστησαν ληξιπρόθεσμες και απαιτητές. Οι εισφορές που οφείλουν έως τη δημοσίευση του παρόντος στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως τα ασφαλι- στέα στον ΄Λογαριασμό΄ πρόσωπα δεν αναζητούνται, αν δεν έχει ενεργοποιηθεί ο ασφαλιστικός τους δεσμός και τα πρόσωπα αυτά ασφαλίζονται για την ασθένεια από τον ΕΟΠΠΥ με βάση τους κανόνες της τυπικής ασφάλισης. α15) Στο τρίτο εδάφιο της παραγράφου Β του άρθρου 6 μετά τη φράση «μετά από εισήγηση της ΕΠ.Ε.Λ.- Σ.Ο.Ε.Λ.» προστίθεται η πρόταση «και σύμφωνα με την αναλογιστική μελέτη». α16) Στο τέλος της παρ. β του άρθρου 7 προστίθεται η πρόταση «Με ευθύνη του Ε.Σ. του Σ.Ο.Ε.Λ. συντάσσεται κατ΄ έτος αναλογιστική μελέτη». α17) Στην παρ. δ του άρθρου 7 μετά την λέξη «ιατρούς» προστίθενται και οι λέξεις «ή φαρμακοποιούς». α18) Η παρ. ε του άρθρου 7 καταργείται και αναριθμούνται οι επόμενες παράγραφοι. α19) Στο τέλος της παρ. στ του άρθρου 7 που αναριθμήθηκε σε ε, προστίθεται η φράση «σύμφωνα με σχετική αναλογιστική μελέτη». α20) Στο τέλος της παρ. ζ του άρθρου 7 που αναριθμήθηκε σε στ, προστίθενται η πρόταση «Το συνολικό κατ΄ έτος ποσό από τέτοιες εξαιρέσεις δεν επιτρέπεται να υπερβεί το ποσό των 250.000 ευρώ». α21) Στην παρ. ι του άρθρου 7 που αναριθμήθηκε σε θ, μετά τη φράση «Ορκωτούς Ελεγκτές Λογιστές» προστίθεται η φράση «ή Ασκούμενους Ορκωτούς Ελεγκτές Λογιστές». Επίσης μετά τη φράση «των ελεγκτικών εταιρειών» προστίθεται η φράση «ή των θυγατρικών τους». Ακόμα στο τέλος αυτής της παραγράφου προστίθεται η πρόταση «Ο ορισμός των μελών της αναρτάται στην ιστοσελίδα του Σ.Ο.Ε.Λ.». α22) Η παρ. ια του άρθρου 7 καταργείται ολόκληρη. α23) Στο τέλος του δεύτερου εδαφίου του άρθρου 8 μετά τη φράση «Ελεγκτικές Εταιρείες» προστίθεται η φράση «και θυγατρικές τους». α24) Το άρθρο 9 καταργείται ολόκληρο και το άρθρο 10 αναριθμείται σε άρθρο 9. α25) Μετά την κατάργηση του άρθρου 9 τροποποιούνται τα περιεχόμενα αναλόγως. β) να κωδικοποιήσει εκ νέου, μετά τις παραπάνω τροποποιήσεις, τον Οργανισμό Λογαριασμού Υγείας Σώματος Ορκωτών Ελεγκτών Λογιστών ο οποίος έχει ως εξής: ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ ΥΓΕΙΑΣ ΜΕΛΩΝ ΤΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ ΟΡΚΩΤΩΝ ΕΛΕΓΚΤΩΝ ΛΟΓΙΣΤΩΝ Περιεχόμενα `Αρθρο 1 Σύσταση - Έδρα- Σκοπός `Αρθρο 2 Μέλη `Αρθρο 3 Δικαιούχοι παροχών `Αρθρο 4 Πόροι `Αρθρο 5 Εισφορές: υπολογισμός, απόδοση και παραγραφή `Αρθρο 6 Παρεχόμενη περίθαλψη `Αρθρο 7 Διαχείριση Λογαριασμού Υγείας `Αρθρο 8 Τρόπος Πληρωμής `Αρθρο 9 Ισχύς `Αρθρο 1
Σύσταση - Έδρα- Σκοπός 1. Συνιστάται από το Σώμα Ορκωτών Ελεγκτών Λογιστών, ανεξάρτητος Λογαριασμός, φορέας κοινωνικής ασφάλισης κατά το άρθρο 1 του ν. 2084/1992, με τον τίτλο «Λογαριασμός Υγείας Μελών Σώματος Ορκωτών Ελεγκτών Λογιστών» (Λ.Υ.Μ.-Σ.Ο.Ε.Λ.), στο εξής «Λογαριασμός» ή «Λ.Υ.Μ..-Σ.Ο.Ε.Λ.» με έδρα την Αθήνα που τελεί υπό την εποπτεία του Υπουργού Εργασίας και Κοινωνικής Ασφάλισης. 2. Σκοπός του «Λογαριασμού» είναι: α) Η παροχή στα άμεσα μέλη του και στα εξαρτώμενα από αυτά έμμεσα μέλη υποχρεωτικής ιατρικής, φαρμακευτικής, προληπτικής, νοσοκομειακής και εξωνοσοκομειακής περίθαλψης σε είδος και σε χρήμα, καθώς και επιδομάτων και βοηθημάτων ιατρικής και κοινωνικής φύσεως, σύμφωνα με τους όρους του παρόντος. β) H παροχή στα αναφερόμενα άρθρο 2 απλά μέλη και στα εξαρτώμενα από αυτά έμμεσα μέλη προαιρετικής - συμπληρωματικής προς την παρεχόμενη από τον φορέα της υποχρεωτικής ασφάλισης ιατρικής, φαρμακευτικής, προληπτικής, νοσοκομειακής και εξωνοσοκομειακής περίθαλψης σε είδος και σε χρήμα, σύμφωνα με τους όρους του παρόντος Συμπληρωματική παροχή υγείας ορίζεται η διαφορά μεταξύ των παροχών υγείας (σε είδος ή/και σε χρήμα) που χορηγεί ο φορέας υποχρεωτικής ασφάλισης ασθένειας στα απλά μέλη ή των παροχών που δικαιολογεί, με τις παροχές που χορηγεί ο «Λ.Υ.Μ..-Σ.Ο.Ε.Λ.» κατά τους όρους πάντως του εκάστοτε ισχύοντος Κανονισμού του. `Αρθρο 2
Μέλη 1. Τα μέλη του «Λ.Υ.Μ..-Σ.Ο.Ε.Λ.» διακρίνονται σε άμεσα μέλη, σε απλά μέλη και σε έμμεσα μέλη. α) `Αμεσα μέλη υποχρεωτικώς ασφαλισμένα είναι τα εν ενεργεία μέλη του Σ.Ο.Ε.Λ. (εν ενεργεία Ο.Ε.Λ. και Α.Ο.Ε.Λ.). β) Απλά μέλη προαιρετικώς και συμπληρωματικώς ασφαλισμένα είναι: • οι διοικητικοί υπάλληλοι του Σ.Ο.Ε.Λ., του Σ.Ο.Λ., του Ι.Ε.Σ.Ο.Ε.Λ. και των Ελεγκτικών Εταιρειών, στους οποίους περιλαμβάνονται και οι φοροτεχνικοί υπάλληλοι των ελεγκτικών εταιρειών, καθώς και οι υπάλληλοι των θυγατρικών τους εταιρειών. • οι συνταξιούχοι Ο.Ε.Λ. ή Α.Ο.Ε.Λ. και διοικητικοί υπάλληλοι του Σ.Ο.Ε.Λ., του Σ.Ο.Λ., του Ι.Ε.Σ.Ο.Ε.Λ. και των ελεγκτικών εταιρειών και των θυγατρικών τους, • τα σε αναστολή ευρισκόμενα μέλη του Σ.Ο.Ε.Λ. (Ο.Ε.Λ. και Α.Ο.Ε.Λ.). γ) Έμμεσα μέλη, εφόσον ζητηθεί εγγράφως από το μέλος, είναι: • οι σύζυγοι των μελών ή οι συμβαλλόμενοι με σύμφωνο ελεύθερης συμβίωσης και • τα τέκνα των μελών έως τη συμπλήρωση του 32ου έτους της ηλικίας τους υπό την προϋπόθεση ότι δεν εργάζονται και δεν ασφαλίζονται σε άλλον ασφαλιστικό φορέα υγείας. Αν είναι πλήρως ανίκανα για εργασία και η ανικανότητα είχε προκύψει έως το 18ο έτος της ηλικίας τους ασφαλίζονται εφ΄ όρου ζωής. Η ανικανότητα προς εργασία των ενήλικων τέκνων διαπιστώνεται με γνωμάτευση Υγειονομικής Επιτροπής του Κέντρου Ενιαίας Πιστοποίησης Αναπηρίας (Κ.Ε.Π.Α.). 2. Τα άμεσα μέλη ασφαλίζονται υποχρεωτικά στον «Λ.Υ.Μ.-Σ.Ο.Ε.Λ.». Τα εξαρτώμενα από αυτά έμμεσα μέλη ασφαλίζονται επίσης υποχρεωτικά στον «Λ.Υ.Μ..-Σ.Ο.Ε.Λ.» σύμφωνα με το παρόν, εκτός αν ασφαλίζονται από ίδιο δικαίωμα σε φορέα υποχρεωτικής ασφάλισης ασθένειας. 3. Τα απλά μέλη και τα εξαρτώμενα από αυτά έμμεσα μέλη ασφαλίζονται προαιρετικά για συμπληρωματικές παροχές στο Ταμείο, σύμφωνα με το παρόν. 4. Σε περίπτωση θανάτου άμεσου μέλους, το οποίο έχει συμπληρώσει τουλάχιστον 5ετή ασφάλιση στον «Λ.Υ.Μ..-Σ.Ο.Ε.Λ.», η/ο σύζυγος ή ο/η συμβαλλόμενος σε σύμφωνο ελεύθερης συμβίωσης δικαιούται να παραμείνει στην ασφάλιση του «Λογαριασμού» καταβάλλοντας τις εισφορές που βαρύνουν τον άμεσα ασφαλισμένο. Η σχετική αίτηση πρέπει να υποβληθεί εγγράφως εντός αποκλειστικής προθεσμίας τριών μηνών από τον θάνατο του άμεσου μέλους. Στην περίπτωση αυτή παραμένουν ασφαλισμένα και τα τέκνα του θανόντος άμεσου μέλους καταβάλλοντας τις εισφορές του έμμεσου μέλους. Στην περίπτωση που ο/η σύζυγος του θανόντος δεν ζητήσει εγγράφως την ασφάλιση στο «Λογαριασμό», τα τέκνα του/της παύουν να είναι έμμεσα ασφαλισμένα μέλη και δεν δικαιούται παροχών, εκτός αν αιτηθούν τη συνέχιση της ασφάλισής τους καταβάλλοντας έκαστο εξ αυτών τις εισφορές του άμεσου μέλους. 5. Τα άμεσα μέλη τα οποία συνταξιοδοτούνται δικαιούνται να παραμείνουν στην ασφάλιση του Λογαριασμού ως έμμεσα μέλη, αν η/ο σύζυγος έχει την ιδιότητα του άμεσου μέλους. 6. Τα μέλη του «Λογαριασμού» υποχρεούνται: α) Να τηρούν τα προβλεπόμενα από τον παρόντα «Οργανισμό» και τον «Κανονισμό» και να καταβάλλουν στο «Λογαριασμό» τα ποσά που προκύπτουν από την εκκαθάριση που αφορά στη νοσοκομειακή τους περίθαλψη, για την οποία έχει εκδώσει εγγυητική επιστολή το Σ.Ο.Ε.Λ./Λογαριασμός Υγείας ή άλλη παροχή για την οποία ο «Λογαριασμός» έχει καταβάλει σχετική αμοιβή. β) Να ασκούν τα δικαιώματά τους με βάση τον νόμο, το παρόν και τον Κανονισμό και με καλή πίστη. Ενδεικτικά να υποβάλουν ακριβή και αληθή στοιχεία, δηλώσεις και δικαιολογητικά, να ενημερώνουν για την οικογενειακή τους κατάσταση, να συνεργάζονται με τις υπηρεσίες του Ταμείου κατά τον έλεγχο των στοιχείων και δικαιολογητικών και εν γένει να επιδεικνύουν τη συμπεριφορά που αρμόζει στα μέλη του Λογαριασμού, προκειμένου αυτό να εκπληρώνει απρόσκοπτα τον καταστατικό του σκοπό. Η με οποιανδήποτε τρόπο εξαπάτηση του «Λογαριασμού», είτε με την υποβολή ανακριβών ή ψευδών δικαιολογητικών δαπανών ή άλλων στοιχείων για την επιτυχία ευνοϊκού καθορισμού αιτούμενης από το «Λογαριασμό» κάθε είδους συνδρομής, είτε με την καταστροφή στοιχείων, είτε με την απόκρυψη κάθε ατομικής ή οικογενειακής μεταβολής, είτε με την παρεμβολή προσκομμάτων ή δυσχερειών στον έλεγχο που γίνεται από τα αρμόδιο όργανα του «Λογαριασμού», είτε με την παροχή ανακριβών πληροφοριών για γεγονότα που έχουν έννομες συνέπειες για το «Λογαριασμό», είτε με τη παράβαση του «Οργανισμού» ή του «Κανονισμού», είτε με οποιοδήποτε άλλο τρόπο, συνιστά ανάρμοστη συμπεριφορά. Στην περίπτωση αυτή η ΕΠ.Ε.Λ.-Σ.Ο.Ε.Λ. ενημερώνει με αιτιολογημένη εισήγηση το Εποπτικό Συμβούλιο του Σ.Ο.Ε.Λ. για τη λήψη σχετικών μέτρων. Ειδικά για τους Ο.Ε.Λ. το Ε.Σ. του Σ.Ο.Ε.Λ. ενημερώνει το Δ.Σ. της Ε.Λ.Τ.Ε. για εξέταση πιθανής παραπομπής στο πειθαρχικό του άρθρου 34 Ν. 4449/2017. `Αρθρο 3
Δικαιούχοι παροχών Α. Δικαιούχοι των παροχών σε είδος Δικαιούχοι των παροχών σε είδος, είναι όλα τα μέλη του Λ.Υ.Μ.-Σ.Ο.Ε.Λ. του άρθρου 2 του παρόντος. Ειδικά για τα κάτωθι μέλη πρέπει να συντρέχουν οι εξής προϋποθέσεις: α) Οι σύζυγοι/συμβαλλόμενοι με σύμφωνο συμβίωσης των άμεσα ασφαλισμένων δικαιούνται παροχών, με καταβολή επασφαλίστρου, όπως αυτό εκάστοτε προβλέπεται στο παρόν (άρθρ. 4 υπό Α περ. γ) είτε είναι, είτε δεν είναι ασφαλισμένοι σε άλλο ασφαλιστικό φορέα. β) Τα τέκνα των άμεσα ασφαλισμένων, έως τη συμπλήρωση του 32ου έτους της ηλικίας τους υπό την προϋπόθεση ότι δεν εργάζονται και δεν ασφαλίζονται σε άλλον ασφαλιστικό φορέα υγείας, λαμβάνοντας υπόψη και την παρ. 4 του άρθρου 2 του παρόντος, δικαιούνται παροχών με καταβολή επασφαλίστρου, όπως αυτό εκάστοτε προβλέπεται στο παρόν (άθρ. 4, υπό Α περ. δ). Η συμπλήρωση του έτους της ηλικίας συντελείται στις 31η Δεκεμβρίου του έτους που συμπληρώνονται τα παραπάνω όρια ηλικίας. Β. Δικαιούχοι των παροχών σε χρήμα: Δικαιούχοι όλων των παροχών σε χρήμα που αναφέρονται στο κεφάλαιο Β του άρθρου 6 του παρόντος είναι τα υποχρεωτικά ασφαλισμένα άμεσα μέλη του Σ.Ο.Ε.Λ. Τα απλά μέλη που είναι προαιρετικά - συμπληρωματικά ασφαλισμένα είναι δικαιούχοι παροχών σε χρήμα των περ. γ, ε, στ, ζ, και η του άρθρου 6 Β του παρόντος. Στην περίπτωση που μέλος του «Λογαριασμού» έχει απαίτηση από τρίτους ή εισέπραξε ποσό ως αποζημίωση για έξοδα νοσηλείας από τρίτο - υπεύθυνο γι΄ αυτήν τη νοσηλεία, εκχωρεί αυτήν την απαίτηση ή καταβάλλει το ποσόν που εισπράχθηκε στον «Λογαριασμό» μέχρι του ποσού που καταβλήθηκε ή οφείλεται στο μέλος αυτό από τον «Λογαριασμό». Γ. Χρόνος ασφάλισης και παροχών: α. Ως έναρξη ασφάλισης νοείται για τα άμεσα μέλη η ημερομηνία πρόσληψής τους από ελεγκτική εταιρεία ή το αργότερο από την ημερομηνία Ορκωμοσίας τους ως Α.Ο.Ε.Λ., μετά από έγγραφη γνωστοποίηση από την ελεγκτική εταιρεία. Για τους διοικητικούς υπαλλήλους που δύνανται να ασφαλισθούν ως απλά μέλη η έναρξη ασφάλισης αρχίζει από την ημερομηνία έγγραφης αίτησής τους που διαβιβάζεται από την ελεγκτική εταιρεία. β. Για τα έμμεσα ασφαλισμένα τέκνα η ασφάλιση αρχίζει από την ημερομηνία γέννησής τους, εφόσον έχει δηλωθεί και υποβλήθηκαν τα σχετικά δικαιολογητικά εντός μηνός από την ημερομηνία γέννησης, διαφορετικά από την ημερομηνία υποβολής της έγγραφης αίτησης του μέλους με τα δικαιολογητικά στον «Λογαριασμό», η οποία πρέπει υποχρεωτικά να υποβληθεί μέχρι την συμπλήρωση του δέκατου όγδοου έτους της ηλικίας του τέκνου. γ. Για τους έμμεσα ασφαλισμένους συζύγους/συμβαλλόμενους σε σύμφωνο συμβίωσης η ασφάλιση αρχίζει από την ημερομηνία υποβολής της αίτησης και των δικαιολογητικών τέλεσης του γάμου (θρησκευτικού ή πολιτικού) ή της υπογραφής συμφώνου συμβίωσης, εφόσον η αίτηση με τα δικαιολογητικά υποβληθεί εντός έτους στον «Λογαριασμό». Ειδικά για τους συζύγους/συμβαλλόμενους με σύμφωνο συμβίωσης που απώλεσαν την εξ ιδίου δικαιώματος ασφάλιση ασθένειας δύναται να γίνει η εγγραφή τους στον «Λογαριασμό» εντός τριών μηνών από την απώλεια της ασφάλισής τους και για όσο χρονικό διάστημα διαρκεί η απώλεια αυτή. Ως ημερομηνία έναρξης της ασφάλισης ορίζεται η ημερομηνία υποβολής της αίτησης με πλήρη τα απαιτούμενα δικαιολογητικά. δ. Η ιατρική περίθαλψη παρέχεται στα άμεσα μέλη, στα απλά μέλη, καθώς και στα έμμεσα μέλη μετά την πάροδο τριμήνου από την ημερομηνία έναρξης της ασφάλισής τους στον «Λογαριασμό Υγείας» και της αντίστοιχης καταβολής ασφαλιστικών εισφορών. Ειδικά για τα νεογέννητα τέκνα, εφόσον η δήλωση ασφάλισης γίνεται εντός μηνός από την ημερομηνία γέννησης, η ιατρική περίθαλψη παρέχεται από την ημερομηνία γέννησης. ε. Σε περίπτωση αποχώρησης των άμεσων μελών και των απλών μελών και διακοπής της ασφάλισής τους στον «Λογαριασμό», το δικαίωμα για ιατρική περίθαλψη των ιδίων και των εμμέσων - εξαρτώμενων από αυτούς ασφαλισμένων προσώπων διατηρείται επί τρεις μήνες μετά την διακοπή της ασφαλιστικής σχέσης, δίχως προσωπική τους επιβάρυνση με τις αναλογούσες ασφαλιστικές εισφορές. στ. Για τα ασφαλισμένα μέλη του ελεγκτικού προσωπικού που τελούν σε αναστολή άσκησης του επαγγέλματος, εφόσον δεν δηλώσουν εντός μηνός ότι επιθυμούν τη συνέχιση της ασφάλισής τους στο «Λογαριασμό», με την υποχρέωση καταβολής των ανάλογων εισφορών (εργαζόμενου και εργοδότη), διακόπτεται η ασφάλισή τους στον «Λογαριασμό» και δεν έχουν δικαίωμα για ιατρική περίθαλψη μετά την πάροδο τριμήνου από την ημερομηνία αποχώρησης από την ελεγκτική εταιρεία. Η ασφάλισή τους στον «Λογαριασμό» και το δικαίωμά τους για ιατρική περίθαλψη αναβιώνουν μετά την πάροδο τριμήνου από την λήξη της αναστολής τους και την επανέναρξη της ασφάλισής τους στον «Λογαριασμό». Επανέναρξη της ασφάλισης μπορεί να γίνει πριν από την παρέλευση πενταετίας από τη διακοπή της και μόνο για όσους ήταν πριν από τη διακοπή ασφαλισμένοι στο «Λογαριασμό» τουλάχιστον δέκα έτη, με την προϋπόθεση της αποδοχής της ασφάλισής τους από την ασφαλιστική εταιρεία με την οποία έχει συμβληθεί ο «Λογαριασμός». ζ. Τα εξερχόμενα από την υπηρεσία, λόγω συνταξιοδοτήσεως μέλη του Σ.Ο.Ε.Λ. και διοικητικοί υπάλληλοι του Σ.Ο.Ε.Λ., Σ.Ο.Λ., Ι.Ε.Σ.Ο.Ε.Λ. και των ελεγκτικών εταιρειών και των θυγατρικών τους, που επιθυμούν να συνεχίσουν την ασφάλισή τους με την πρότερη κατάστασή τους (με τα ίδια μόνο έμμεσα ασφαλισμένα μέλη) στον «Λογαριασμό», υποβάλλουν σχετική αίτηση κατά την ημερομηνία της αίτησης συνταξιοδότησής τους, χωρίς να υπάρχει διακοπή της ασφάλισής τους. Σε αντίθετη περίπτωση η παροχή ιατρικής περίθαλψης ισχύει για ένα τρίμηνο. Αν κάποιοι από αυτούς έχουν μεταβολή της οικογενειακής τους κατάστασης μετά τη συντα- ξιοδότησή τους (π.χ. γάμος/σύμφωνο συμβίωσης, γέννηση, υιοθεσία, αναγνώριση τέκνου) θα ασφαλίζουν τα εξαρτώμενα μέλη τους, εφόσον και στο μέτρο που γίνουν δεκτά από την ασφαλιστική εταιρεία με την οποία έχει συμβληθεί ο «Λογαριασμός». η. Το διοικητικό προσωπικό των ελεγκτικών εταιρειών και των θυγατρικών τους, του Σ.Ο.Ε.Λ., Σ.Ο.Λ. και Ι.Ε.Σ.Ο.Ε.Λ. που είναι άμεσα ασφαλισμένο στο «Λογαριασμό», για το διάστημα της άδειας κυοφορίας, λοχείας, προστασίας της μητρότητας, άδειας άνευ αποδοχών και ασθενείας για να συνεχίσει να είναι ασφαλισμένο οφείλει να καταβάλει το σύνολο των εισφορών (ασφαλισμένου και εργοδότη) στο «Λογαριασμό». θ. Τα ασφαλισμένα μέλη έχουν υποχρέωση να γνωστοποιούν εγγράφως, μέσω τον εταιρειών, στην ΕΠ.Ε.Λ.- Σ.Ο.Ε.Λ. και εντός ενός μηνός κάθε μεταβολή της οικογενειακής τους κατάστασης η οποία έχει οποιαδήποτε συνέπεια για τον «Λογαριασμό» (γάμος, απόκτηση τέκνων, ενηλικίωση τέκνων, ανάληψη ή διακοπή εργασίας τέκνων, στράτευση τέκνων, ανάληψη ή διακοπή εργασίας συζύγων, διαζύγιο, θάνατος, κ.λπ.). Ειδικά για την πρόσληψη ή αποχώρηση ασφαλισμένων μελών οι ελεγκτικές εταιρείες οφείλουν να ενημερώνουν το Σ.Ο.Ε.Λ. εντός πέντε (5) εργασίμων ημερών. ι. Με την ασφάλιση στον Λ.Υ.Μ.-Σ.Ο.Ε.Λ. τα μέλη αποδέχονται ότι o «Λογαριασμός» δικαιούται να παρακρατεί τυχόν οφειλές αυτών από τη μισθοδοσία, τη σύνταξη ή τα οφειλόμενα νοσήλια ή κάθε άλλη παροχή του Σ.Ο.Ε.Λ προς τα μέλη του. Επίσης αποδέχονται ότι οι εργοδότες τους παρακρατούν την εισφορά των ασφαλισμένων, καθώς και οποιεσδήποτε άλλες οφειλές τους στο «Λογαριασμό» και να τις αποδίδουν στον «Λ.Υ.Μ-Σ.Ο.Ε.Λ.». Προς τούτο δεν απαιτείται καμία άλλη διατύπωση καθώς με την ασφάλιση θεωρείται ότι έχει αυτομάτως δοθεί ανέκκλητη εντολή και πληρεξουσιότητα από το ασφαλιζόμενο μέλος προς τον «Λογαριασμό» για την ανωτέρω παρακράτηση. ια. Σε περίπτωση παράβασης των παραπάνω υποχρεώσεων του ασφαλισμένου, μπορεί να αναστέλλεται μετά την πάροδο του καθορισμένου χρονικού ορίου η οποιαδήποτε παροχή από τον «Λογαριασμό» μέχρι την τακτοποίηση της εκκρεμότητας και να αναζητούνται ως αχρεωστήτως καταβληθείσες όποιες παροχές έχουν χορηγηθεί. `Αρθρο 4
Πόροι Πόροι του «Λογαριασμού», ανά κλάδο παροχών, είναι: Α) Κλάδου παροχών σε είδος: α) Η εισφορά των εν ενεργεία ή σε σύνταξη ασφαλισμένων στο «Λογαριασμό» μελών του Σ.Ο.Ε.Λ. και του Σ.Ο.Λ., των εν ενεργεία ή σε σύνταξη ασφαλισμένων στο «Λογαριασμό» διοικητικών υπαλλήλων του Σ.Ο.Ε.Λ., του Σ.Ο.Λ., του Ι.Ε.Σ.Ο.Ε.Λ. και των ελεγκτικών εταιρειών και των θυγατρικών τους, καθώς και των σε αναστολή ευρισκόμενων μελών που επιθυμούν τη συνέχιση της ασφάλισής τους στο «Λογαριασμό», καθορίζεται σε 1,5% επί των μηνιαίων ασφαλιστικών αποδοχών. β) Η συνεισφορά του εργοδότη για τις παραπάνω περιπτώσεις καθορίζεται σε ποσοστό 4,50% επί των μηνιαίων ασφαλιστικών αποδοχών. Στην περίπτωση συνταξιούχου, ή σε αναστολή ευρισκόμενων μελών που επιθυμούν τη συνέχιση της ασφάλισής τους στο «Λογαριασμό» η εισφορά αυτή βαρύνει τον ίδιο τον ασφαλισμένο. γ) Το αναφερόμενο παραπάνω στο άρθρο 3 επασφάλιστρο για συζύγους/συμβαλλόμενους σε σύμφωνο συμβίωσης ανέρχεται σε ποσοστό 2% επί των μηνιαίων ασφαλιστικών αποδοχών. δ) Τα αναφερόμενα παραπάνω στο άρθρο 3 επασφάλιστρα για τα τέκνα των ασφαλισμένων ανέρχονται σε ποσοστό 0,5% για κάθε τέκνο, έως και τα δύο πρώτα τέκνα, μέχρι το 20ο έτος ή το 26ο έτος εφόσον τα τέκνα σπουδάζουν. Από το 20ό έτος έως το 32ο έτος το επασφάλιστρο για τα τέκνα που δεν σπουδάζουν και τα οποία δεν εργάζονται και δεν είναι ασφαλισμένα σε άλλο ασφαλιστικό φορέα υγείας, ανέρχεται σε ποσοστό 1,5% για κάθε τέκνο έως τα δυο πρώτα τέκνα. Τα τέκνα με ποσοστό αναπηρίας διαπιστωμένης από το αρμόδιο ΚΕΠΑ άνω του 67% απαλλάσσονται του επασφαλίστρου. ε) Οι οποιεσδήποτε πρόσοδοι που αποκτά ο «Λογαριασμός» από τη διαχείριση της περιουσίας του ως και οποιοδήποτε έσοδο από άλλη αιτία. Β) Κλάδου παροχών σε χρήμα: α) Η εισφορά των σε ενεργό υπηρεσία ασφαλισμένων μελών του Σ.Ο.Ε.Λ., που καθορίζεται σε ποσοστό 0,60%. β) Η συνεισφορά του εργοδότη που καθορίζεται σε ποσοστό 1,40%. γ) Οι οποιεσδήποτε πρόσοδοι που αποκτά ο «Λογαριασμός» από τη διαχείριση της περιουσίας του, ως και οποιοδήποτε έσοδο από άλλη αιτία. Με αποφάσεις του Ε.Σ. του Σ.Ο.Ε.Λ., μετά από αιτιολογημένη εισήγηση της ΕΠ.Ε.Λ.-Σ.Ο.Ε.Λ. και με βάση την ετήσια αναλογιστική μελέτη, καθορίζονται και μπορούν να τροποποιούνται τα παραπάνω ποσοστά εισφορών. `Αρθρο 5
Υπολογισμός και απόδοση εισφορών Οι εισφορές των ασφαλισμένων συμπεριλαμβανομένων και των επασφαλίστρων, καθώς και η συνεισφορά του εργοδότη, για τους κλάδους παροχών σε είδος και σε χρήμα υπολογίζονται ως εξής: 1. Για τον υπολογισμό των μηνιαίων «εισφορών» και «συνεισφορών», τα άμεσα μέλη κατατάσσονται σε ασφαλιστικές κατηγορίες, που είναι ίσες με τις μηνιαίες αποδοχές της ανώτατης ασφαλιστικής κλάσης του Ι.Κ.Α., που ίσχυε την 1/10/2008 (ευρώ 2.432,25) πολλαπλασιαζόμενες με τους παρακάτω συντελεστές: - Για τους Ορκωτούς Ελεγκτές Λογιστές ή τους Ασκούμενους Ορκωτούς Ελεγκτές με προϋπηρεσία άνω των 8 ετών Χ 1,00 - Για τους Ορκωτούς Ελεγκτές Λογιστές ή τους Ασκούμενους Ορκωτούς Ελεγκτές Λογιστές με προϋπηρεσία 6 έως 8 ετών Χ 0,80 - Για τους Ασκούμενους Ορκωτούς Ελεγκτές Λογιστές με προϋπηρεσία 3 έως 6 ετών Χ 0,60 - Για τους Ασκούμενους Ορκωτούς Ελεγκτές Λογιστές με προϋπηρεσία έως 3 έτη Χ 0,40 Οι κατηγορίες αυτές αποτελούν τις «ασφαλιστικές μηνιαίες αποδοχές» των άμεσων μελών, επί των οποίων υπολογίζονται οι πιο πάνω εισφορές. Η βάση υπολογισμού των εισφορών δύναται να τροποποιείται με απόφαση του Ε.Σ. του Σ.Ο.Ε.Λ σύμφωνα με την ετήσια αναλογιστική μελέτη. 2. Οι εισφορές και συνεισφορές των συνταξιούχων και των σε αναστολή ευρισκόμενων μελών που βαρύνουν εξ΄ ολοκλήρου τους ιδίους, υπολογίζονται επί των «ασφαλιστικών μηνιαίων αποδοχών» των εν ενεργεία άμεσα ασφαλισμένων μελών, που αναφέρονται στην προηγούμενη παράγραφο. Οι εισφορές αυτές παρακρατούνται από την επικουρική σύνταξή τους, που λαμβάνουν από τον οικείο «Λογαριασμό Επικουρικής Συνταξιοδοτήσεως του Σ.Ο.Ε.Λ.» και αποδίδονται στο «Λογαριασμό» μέχρι το τέλος του μήνα μέσα στον οποίον παρακρατήθηκαν. Σε διαφορετική περίπτωση οι εισφορές (ασφαλισμένου και εργοδότη) αποδίδονται από τους ίδιους τους συνταξιούχους ή τα σε αναστολή ευρισκόμενα μέλη. 3. Για τον υπολογισμό των μηνιαίων «εισφορών» και «συνεισφορών» οι διοικητικοί υπάλληλοι του Σώματος Ορκωτών Ελεγκτών Λογιστών καθώς και του Σώματος Ορκωτών Λογιστών, του Ι.Ε.Σ.Ο.Ε.Λ. και των ελεγκτικών εταιρειών και των θυγατρικών τους, κατατάσσονται σε ασφαλιστικές κατηγορίες, με βάση τις μηνιαίες αποδοχές της ως άνω ανώτατης ασφαλιστικής κλάσης του Ι.Κ.Α., (ευρώ 2.432,25) πολλαπλασιαζόμενες με τους παρακάτω συντελεστές: - Υπάλληλοι με προϋπηρεσία άνω των 16 ετών Χ 1,00 - Υπάλληλοι με προϋπηρεσία 10 έως 16 ετών Χ 0,80 - Υπάλληλοι με προϋπηρεσία 4 έως 10 ετών Χ 0,60 - Υπάλληλοι με προϋπηρεσία 0 έως 4 ετών Χ 0,40 Ως προϋπηρεσία νοείται ο συνολικός χρόνος ασφάλισης υγείας σε οποιοδήποτε ασφαλιστικό φορέα. Οι παραπάνω αναφερόμενες μηνιαίες εισφορές και συνεισφορές των προαιρετικά ασφαλιζόμενων διοικητικών υπαλλήλων καταβάλλονται για κάθε μήνα στο σύνολό τους, ανεξάρτητα από τις ημέρες και ώρες που τυχόν εργάζονται οι διοικητικού υπάλληλοι, καθότι οι παροχές χορηγούνται στο σύνολό τους. Οι κατηγορίες αυτές αποτελούν τις «ασφαλιστικές μηνιαίες αποδοχές» των παραπάνω προσώπων, επί των οποίων υπολογίζονται οι πιο πάνω εισφορές. 4. Οι εισφορές όλων των μελών υπολογίζονται για δεκατέσσερις (14) περιόδους (12 μήνες πλέον δώρα Χριστουγέννων και Πάσχα καθώς και επιδόματος αδείας). 5. Οι εισφορές των μελών υποχρεωτικά παρακρατούνται από τον εργοδότη, ανεξαρτήτως της συμβατικής σχέσης αυτών με το μέλος, και μαζί με τη συνεισφορά του εργοδότη υποχρεωτικά αποδίδονται στο «Λογαριασμό» το αργότερο μέχρι το τέλος του επόμενου μήνα από το μήνα που αφορούν. Στην περίπτωση αυτοαπασχολούμενων Ορκωτών Ελεγκτών και συνταξιούχων η εισφορά του ασφαλισμένου και η συνεισφορά του εργοδότη βαρύνουν τους ίδιους και υποχρεωτικά αποδίδονται από αυτούς το αργότερο μέχρι το τέλος του επόμενου μήνα από το μήνα που αφορούν. Ο «Λογαριασμός» χορηγεί εγγυητικές επιστολές προς τα νοσοκομεία για τα μέλη του. Για τα άμεσα και απλά μέλη που οφείλουν εισφορές άνω των τριών μηνών ο «Λογαριασμός» δύναται να μην χορηγεί εγγυητικές επιστολές. 6. Εάν η ελεγκτική εταιρεία, ή ο ασφαλισμένος στην περίπτωση συνταξιούχων ή αυτασφαλισμένων, δεν αποδίδει εισφορές και κρατήσεις έως το τέλος του επόμενου μήνα λογίζονται προσαυξήσεις αντίστοιχες με τα ισχύοντα στον e-ΕΦΚΑ. 7. Τα ποσά των εισφορών που παρακρατήθηκαν και οι αντίστοιχες εισφορές του εργοδότη, που δεν αποδόθηκαν στο «Λογαριασμό» μέσα στην παραπάνω προθεσμία, θεωρούνται ότι βρίσκονται σε καθυστέρηση για την οποία ο υποχρεούμενος σε απόδοση επιβαρύνεται υπέρ του «Λογαριασμού» με προσαύξηση για κάθε μήνα καθυστέρησης αντίστοιχης με τα ισχύοντα στον e-ΕΦΚΑ. 8. Στην περίπτωση μη καταβολής των εισφορών (εργαζόμενου και εργοδότη) από την ελεγκτική εταιρεία έως το τέλος του επόμενου μήνα, η ΕΠ.Ε.Λ.-Σ.Ο.Ε.Λ. ενημερώνει τα άμεσα μέλη της ελεγκτικής εταιρείας ότι θα έχουν παροχές έως το τέλος του τριμήνου από τον μήνα που αφορούσαν οι μη καταβληθείσες εισφορές και ότι κατά το διάστημα από τον τρίτο μήνα έως και τον έκτο μήνα καλύπτονται από τον «Λογαριασμό» μόνο για τη νοσηλεία τους σε δημόσιο νοσοκομείο. Μετά την πάροδο του εξαμήνου δεν έχουν καμία κάλυψη και αναστέλλεται οποιαδήποτε παροχή προς αυτά. Αν καταβληθούν εκπρόθεσμα οι οφειλόμενες εισφορές και προσαυξήσεις αίρονται οι ανωτέρω περιορισμοί και χορηγούνται κανονικά οι παροχές από τον «Λογαριασμό». 9. Αν τα απλά μέλη του Ταμείου οφείλουν εισφορές για περισσότερους από τρείς μήνες, η χορήγηση των παροχών αναστέλλεται έως ότου εξοφληθούν οι οφειλόμενες εισφορές. Οι οφειλόμενες προς τον «Λογαριασμό» εισφορές παραγράφονται εντός προθεσμίας πέντε ετών από τότε που κατέστησαν ληξιπρόθεσμες και απαιτητές. 10. Οι εισφορές που οφείλουν έως τη δημοσίευση του παρόντος στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως τα ασφαλιστέα στον "Λογαριασμό" πρόσωπα δεν αναζητούνται, αν δεν έχει ενεργοποιηθεί ο ασφαλιστικός τους δεσμός και τα πρόσωπα αυτά ασφαλίζονται για την ασθένεια από τον ΕΟΠΠΥ με βάση τους κανόνες της τυπικής ασφάλισης. `Αρθρο 6
Παρεχόμενη περίθαλψη Α. Παροχές σε είδος 1. Η περίθαλψη που παρέχεται είναι εξωνοσοκομειακή ή νοσοκομειακή. Η εξωνοσοκομειακή περίθαλψη περιλαμβάνει ιδίως: α) Την ιατρική και την φυσιοθεραπευτική περίθαλψη στην κατοικία του δικαιούχου ή σε ιατρεία ή σε εξωτερικά ιατρεία νοσοκομείων, θεραπευτηρίων, κλινικών. Η ιατρική περίθαλψη παρέχεται από ιατρό κάθε ειδικότητας, αλλά και από νοσοκόμο (ενέσεις, εισπνοές). Η φυσιοθεραπευτική (μαλάξεις, ασκήσεις κ.λπ.) παρέχεται από φυσιοθεραπευτή, β) Τη φαρμακευτική περίθαλψη. γ) Τις εργαστηριακές εξετάσεις (μικροβιολογικές, ακτινολογικές, καρδιογραφήματα, υπέρηχοι, χαρτογραφήσεις εγκεφάλου κ.λπ.). δ) Την οδοντιατρική και ορθοδοντική περίθαλψη. Δεν περιλαμβάνεται σ΄ αυτή η αξία ευγενών μετάλλων. ε) Τη χορήγηση ειδών υγειονομικής χρήσεως (γυαλιά, φακοί επαφής, ζώνες, κηλεπίδεσμοι, περικνημίδες, βηματοδότες κ.λπ.). στ) Ο «Λογαριασμός» μπορεί να λειτουργεί «Τράπεζα Αίματος» με σκοπό την παροχή αίματος ή υποκατάστατών του στα μέλη του. Η νοσοκομειακή περίθαλψη περιλαμβάνει ιδίως: α) Τη νοσηλεία. β) Τις ειδικές αμοιβές (ιατρών για χειρουργικές επεμβάσεις, αποκλειστικών νοσοκόμων, φυσιοθεραπευτών, κ.λπ.) γ) Τη φαρμακευτική ή άλλου είδους υγειονομική αγωγή δ) Τις εργαστηριακές εξετάσεις ε) Τα έξοδα μετακινήσεως ασθενών. 2. Η εξωνοσοκομειακή και η νοσοκομειακή περίθαλψη υπό τους όρους και τις προϋποθέσεις που καθορίζονται στον «Κανονισμό Παροχών και Τιμοκατάλογο Περιθάλψεως του Λογαριασμού Υγείας του Σ.Ο.Ε.Λ.» μπορεί να παρέχεται και στο εξωτερικό για τον ασφαλισμένο και τα μέλη της ατομικής του οικογένειας. Β. Παροχές σε χρήμα Στους δικαιούχους καταβάλλονται οι πιο κάτω παροχές σε χρήμα: α. Επίδομα ασθενείας. β. Επίδομα κυοφορίας - λοχείας. γ. Επίδομα τοκετού - γέννησης. δ. Επίδομα μητρότητας ε. Χρηματικά βοηθήματα σε άτομα με ειδικές ανάγκες, στ. Έξοδα παιδικών κατασκηνώσεων. ζ. Επίδομα λουτροθεραπείας. η. Έξοδα κηδείας. Τα ανώτατα όρια δαπάνης, που καλύπτει ο «Λογαριασμός» Υγείας για του κλάδους παροχών σε είδος και σε χρήμα καθώς και οι προϋποθέσεις και οι μέθοδοι ελέγχου, που κρίνονται αναγκαίες, για τη διαπίστωση υπάρξεως της υγειονομικής ανάγκης και για την αναγνώριση των δαπανών, καθώς και οι λεπτομέρειες εφαρμογής του οργανισμού αυτού ορίζονται από τον «Κανονισμό Παροχών και Τιμοκατάλογο Περίθαλψης του Λογαριασμού Υγείας του Σ.Ο.Ε.Λ.», στο εξής «Κανονισμός» που εγκρίνεται από το Εποπτικό Συμβούλιο. Ο «Κανονισμός Παροχών και Τιμοκατάλογος Περίθαλψης» τροποποιείται με απόφαση του Εποπτικού Συμβουλίου μετά από εισήγηση της ΕΠ.Ε.Λ.-Σ.Ο.Ε.Λ και σύμφωνα με την αναλογιστική μελέτη. Τα ανώτατα, κατά περίπτωση και ετησίως, όρια δαπάνης που καλύπτει ο «Λογαριασμός» Υγείας ορίζονται στον «Κανονισμό Παροχών και Τιμοκατάλογο Περίθαλψης». Γ. Ασφαλισμένοι που διαμένουν στο εξωτερικό Οι ασφαλισμένοι στο Λογαριασμό Υγείας του Σ.Ο.Ε.Λ., για όσο διάστημα εργάζονται στο εξωτερικό, δικαιούνται να ζητήσουν την εξαίρεση της ασφάλισής τους και τη διακοπή της καταβολής εισφορών, διαφορετικά παραμένουν ασφαλισμένοι σύμφωνα με τους όρους του «Κανονισμού Λειτουργίας και Τιμοκαταλόγου Περίθαλψης του Λογαριασμού Υγείας του Σ.Ο.Ε.Λ.». `Αρθρο 7
Διαχείριση Λογαριασμού Υγείας α) Η Διοίκηση και Διαχείριση του «Λογαριασμού» ασκείται από το Εποπτικό Συμβούλιου του Σώματος Ορκωτών Ελεγκτών Λογιστών, το οποίο αναθέτει καθήκοντα εποπτείας της λειτουργίας του «Λογαριασμού», σε ειδική επιτροπή με τον τίτλο «Επιτροπή Εποπτείας Λογαριασμών Σ.Ο.Ε.Λ.» (ΕΠ.Ε.Λ.-Σ.Ο.Ε.Λ.). β) Με ευθύνη του Ε.Σ. του Σ.Ο.Ε.Λ. συντάσσεται ο προϋπολογισμός και οι οικονομικές καταστάσεις της χρήσεως, που υποβάλλονται σε έλεγχο από Ορκωτούς Ελεγκτές Λογιστές και εγκρίνονται από την ετήσια Τακτική Γενική Συνέλευση του Σ.Ο.Ε.Λ. Με ευθύνη του Ε.Σ. του Σ.Ο.Ε.Λ. συντάσσεται κατ΄ έτος αναλογιστική μελέτη. γ) Με απόφαση του Ε.Σ. του Σ.Ο.Ε.Λ. ο «Λογαριασμός» μπορεί να συμμετέχει στην Ομοσπονδία Αυτοδιαχειριζόμενων Ταμείων Υγείας Ελλάδος (Ο.Α.Τ.Υ.Ε.) δ) To Ε.Σ. του Σ.Ο.Ε.Λ. μετά από αιτιολογημένη πρόταση της ΕΠ.Ε.Λ.-Σ.Ο.Ε.Λ. εξουσιοδοτείται να συνάπτει συμβάσεις ή συνεργασίες με παντός είδους ασφαλιστικές εταιρείες, νοσοκομεία, θεραπευτήρια, διαγνωστικά κέντρα, κέντρα αποκατάστασης ή ιατρούς, ή φαρμακοποιούς με σκοπό την επίτευξη καλύτερων τιμών και όρων περίθαλψης για τις προσφερόμενες στους ασφαλισμένους υγειονομικές υπηρεσίες. Ανάλογες συμβάσεις μπορεί να συνάπτει με την Ομοσπονδία Αυτοδιαχειριζόμενων Ταμείων Υγείας Ελλάδος (Ο.Α.Τ.Υ.Ε.) και με τα μέλη αυτής. Επίσης εξουσιοδοτείται να συνάπτει συμβάσεις έργου με ιατρούς-ελεγκτές των νοσηλίων και των παροχών του «Λογαριασμού» (παθολόγους, καρδιολόγους, οδοντιάτρους, καθώς και με ιατρούς άλλων ειδικοτήτων). ε) Οι εισφορές των μελών, καθώς επίσης το ύψος και το είδος των παροχών μπορούν να αυξομειώνονται ή να τροποποιούνται με απόφαση του Εποπτικού Συμβουλίου του Σ.Ο.Ε.Λ. σύμφωνα με σχετική αναλογιστική μελέτη. στ) Το Εποπτικό Συμβούλιο μετά από αιτιολογημένη πρόταση της ΕΠ.Ε.Λ.-Σ.Ο.Ε.Λ., μπορεί να δεχθεί στην περίπτωση περίθαλψης κάποιου ασφαλισμένου, ότι υπάρχουν ειδικές συνθήκες που δικαιολογούν την εξαίρεση της περίθαλψης αυτής από τις δεσμεύσεις και τους περιορισμούς του παρόντος Οργανισμού Λογαριασμού Υγείας Μελών του Σώματος Ορκωτών Ελεγκτών Λογιστών, στο εξής «Οργανισμός» και του Κανονισμού Παροχών και Τιμοκαταλόγου Περίθαλψης του Λογαριασμού Υγείας Μελών του Σώματος Ορκωτών Ελεγκτών Λογιστών, στο εξής «Κανονισμός». Το συνολικό κατ΄ έτος ποσό από τέτοιες εξαιρέσεις δεν επιτρέπεται να υπερβεί το ποσό των 250.000 ευρώ. ζ) Το Ε.Σ. με απόφασή του δύναται να εξουσιοδοτεί τον Πρόεδρό του να εγκρίνει δαπάνες ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης, εργαστηριακών εξετάσεων και νοσηλείας στην Ελλάδα και στο εξωτερικό, σύμφωνα με την κείμενη νομοθεσία και τον παρόντα οργανισμό. η) Για θέματα που δεν προβλέπονται από τον παρόντα Οργανισμό και τον «Κανονισμό Παροχών και Τιμοκατάλογο Περίθαλψης», αρμόδιο να αποφασίζει είναι το Εποπτικό Συμβούλιο, μετά από εισήγηση της ΕΠ.Ε.Λ.-Σ.Ο.Ε.Λ. θ) Η Επιτροπή Εποπτείας Λογαριασμών (ΕΠ.Ε.Λ.-Σ.Ο.Ε.Λ.), συγκροτείται από εν ενεργεία ή συνταξιούχους Ορκωτούς Ελεγκτές Λογιστές ή Ασκούμενους Ορκωτούς Ελεγκτές Λογιστές ή και διοικητικούς υπαλλήλους του Σ.Ο.Ε.Λ. ή των ελεγκτικών εταιρειών ή των θυγατρικών τους. Με την απόφαση της ανάθεσης ορίζεται και ο Πρόεδρός της. Χρέη γραμματέα εκτελεί το νεότερο σε ηλικία μέλος της. Ο ορισμός των μελών αυτής, δεν δημοσιεύεται στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως. Η θητεία των μελών της ΕΠ.Ε.Λ.-Σ.Ο.Ε.Λ. είναι τριετής και μπορεί να ανανεώνεται χωρίς όριο. Ο ορισμός των μελών της αναρτάται στην ιστοσελίδα του Σ.Ο.Ε.Λ. Η Επιτροπή Εποπτείας Λογαριασμών Σ.Ο.Ε.Λ., οφείλει να παρακολουθεί και να εφαρμόζει τα προβλεπόμενα από τον παρόντα «Οργανισμό» και από τον «Κανονισμό Παροχών και Τιμοκατάλογο Περιθάλψεως του Λογαριασμού Υγείας», όπως εκάστοτε ισχύουν, λαμβανομένων υπόψιν και των αποφάσεων του Ε.Σ. του Σ.Ο.Ε.Λ., σε κάθε είδος παροχής. Η ΕΠ.Ε.Λ.-Σ.Ο.Ε.Λ., μετά από γνωμάτευση των ελεγκτών - ιατρών ή και ιατρών άλλων ειδικοτήτων, μπορεί με ομόφωνη απόφασή της να χαρακτηρίσει περίπτωση περίθαλψης ως πολυτελή ή εκτός των ευρέως αποδεκτών κανόνων της ιατρικής επιστήμης και να απορρίψει την δαπάνη ή να περιορίσει το ύψος της, αιτιολογώντας την κρίση της αυτή. Ο τιμοκατάλογος περίθαλψης καθώς και οι τυχόν γενόμενες αναθεωρήσεις του, τίθενται στη διάθεση των ασφαλισμένων με μέριμνα της ΕΠ.Ε.Λ.-Σ.Ο.ΕΛ. `Αρθρο 8
Τρόπος Πληρωμής Οι δικαιούχοι υποβάλλουν στην ΕΠ.Ε.Λ.-Σ.Ο.Ε.Λ. τα σχετικά, νόμιμα και πρωτότυπα, δικαιολογητικά πληρωμής συνημμένα σε ειδικό έντυπο (αίτηση), που συμπληρώνεται από τους ίδιους. Τα δικαιολογητικά ελέγχονται από τις διοικητικές υπηρεσίες του Σ.Ο.Ε.Λ., που έχουν τεθεί στη διάθεση της ΕΠ.Ε.Λ.-Σ.Ο.Ε.Λ. Τα ποσά που πρέπει να καταβληθούν υπολογίζονται και καταθέτονται στους Τραπεζικούς λογαριασμούς των δικαιούχων, εφόσον έχει εγκριθεί η καταβολή τους από την ΕΠ.Ε.Λ.-Σ.Ο.Ε.Λ. και δεν υπάρχει καμιά καθυστερημένη πέραν του τριμήνου οφειλή του φορέα στον οποίον ανήκει ο δικαιούχος (Σ.Ο.Ε.Λ. - Ι.Ε.Σ.Ο.Ε.Λ. - Σ.Ο.Λ. - Ελεγκτικές Εταιρείες και θυγατρικές τους), προς τον «Λογαριασμό». Η έγκριση για συνολικό ποσό μικρότερο των 1.500 € γίνεται από ένα μέλος της ΕΠ.Ε.Λ.Σ.Ο.ΕΛ.., ειδικά εξουσιοδοτημένο από αυτήν και για μεγαλύτερο ποσό από την ΕΠ.Ε.Λ.-Σ.Ο.Ε.Λ. Οι δαπάνες των ασφαλισμένων, καθώς και οι πληρωμές του λογαριασμού, παρακολουθούνται σε ειδικές, κατά ασφαλισμένο, μερίδες αναλυτικού καθολικού. Οι ασφαλισμένοι απευθύνονται για κάθε θέμα ερμηνείας των διατάξεων του παρόντος «Οργανισμού» και του «Κανονισμού», στην ΕΠ.Ε.Λ.-Σ.Ο.Ε.Λ. και τελικά στο Εποπτικό Συμβούλιο του Σ.Ο.Ε.Λ. Η ΕΠ.Ε.Λ.-Σ.Ο.Ε.Λ. παίρνει όλα τα απαραίτητα μέτρα, ώστε να εξοφλούνται το συντομότερο δυνατό οι απαιτήσεις των ασφαλισμένων. Η ΕΠ.Ε.Λ.-Σ.Ο.Ε.Λ. μπορεί να τροποποιεί τη διαδικασία ελέγχου και έγκρισης των απαραίτητων δικαιολογητικών αξιοποιώντας τις ψηφιακές δυνατότητες του πληροφοριακού συστήματος του Σ.Ο.Ε.Λ. `Αρθρο 9
Ισχύς α) Ο παρών Οργανισμός του Λογαριασμού Υγείας του Σώματος Ορκωτών Ελεγκτών Λογιστών, όπως κωδικοποιήθηκε, εγκρίθηκε από το Εποπτικό Συμβούλιο του Σ.Ο.Ε.Λ. με την υπό στοιχεία Κ΄46/08 απόφαση που έλαβε στη συνεδρίασή του στις 28/1/2026. β) Ο παρών Οργανισμός, καθώς και ο Κανονισμός Παροχών και Τιμοκατάλογος Περίθαλψης του Λογαριασμού Υγείας του Σ.Ο.Ε.Λ., αναρτώνται, μετά από κάθε τροποποίησή τους, σε διαδικτυακή πύλη του «Λογαριασμού», στην οποία έχουν πρόσβαση μόνο τα ασφαλισμένα μέλη του. Η απόφαση αυτή να δημοσιευθεί στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως. Ο Πρόεδρος
ΑΠΟΣΤΟΛΟΣ ΠΟΛΥΖΟΣ | 